Control glucémico intensivo y RCV . Revisión sistemática

En el Annals se publica una revisión sistemática de los últimos 5 estudios para valorar el efecto del control glucémico intensivo sobre el riesgo cardiovascular (UKPDS,ADVANCE,ACCORD Y VATS). Adjunto los comentarios de los editores sobre el trabajo

Context

The relative benefits and harms of intensive versus conventional glucose control for type 2 diabetes are controversial.

Contribution

This review of 5 large trials found that, compared with conventional control, intensive glucose control reduced the risk for cardiovascular disease (mostly nonfatal myocardial infarction) but not for cardiovascular death or all-cause mortality, and increased risk for severe hypoglycemia. Trial design, achieved control, and findings were heterogeneous:

Early trials suggested possible decreased risk for death with intensive control, whereas some more recent trials suggested possible increased risk for death with more stringent control.

Caution

The investigators did not evaluate costs. They pooled summary findings from trials rather than individual data from patients.

Control de la diabetes y enfermedad cardiovascular

Presentados en la EASD de Roma tenemos nuevos resultados del brazo de control estricto de TA y control estricto de diabetes del ADVANCE que muestran una reducción de la mortalidad y de los eventos cardiovasculares de una forma aditiva. También se han presentado los resultados a 20 años del control intensivo de la TA y del control intensivo de la glucemia del UKPDS, lo cual se ha publicado al mismo tiempo en el NEJM. Lo más llamativo de los 10 años de prolongación del UKPDS es que el buen control glucémico previo resulta en una mayor reducción del riesgo microvascular y la aparición de una significativa reducción del riesgo macrovascular, mientras que los efectos positivos de la TA no se sostienen en los 10 años finales del estudio. En resumen el buen control glucémico tiene un efecto memoria en diabéticos tipo 2 tal como se había comprobado en la diabetes tipo 1, y sin embargo este efecto memoria no ocurre para el control de la TA. 

A todo los previo tenemos que añadir los resultados presentados en Roma del VADT, aunque aún no publicados. En este estudio, en diabéticos tipo 2 de más de 10 años de evolución, con el resto de factores de riesgo bien controlados, un mejor control glucémico no ha demostrado efecto alguno sobre la enfermedad cardiovascular y sí que se asocia con mayor frecuencia de hipoglucemias.

¿Cual sería la conclusión de toda esta información? Es difícil interpretar todos los resultados en su conjunto pero me atrevo a resumirlo en varios puntos.

1.- Algo que ya sabíamos y nos había confirmado hace unos meses el Steno 2. Es necesario un control integral de la diabetes, de la glucemia, de la TA y de todos los factores de riesgo.

2.- El buen control tanto de la glucemia como de la TA desde el diagnóstico resulta en un menor riesgo de enfermedad cardiovascular , aunque el control de la TA proporciona esta reducción del riesgo en los primeros años y el control de la glucemia lo consigue a más largo plazo.

3.- En pacientes de alto riesgo cardiovacular es fundamental un control intensivo de la TA hasta en cifras de TAS:120  (Advance) , sin embargo una vez controlados otros factores de riesgo (VADT) el control intensivo de la glucemia no aporta mayores beneficios, e incluso puede ser perjudicial aumentando las hipoglucemias (VADT) o la mortalidad. (Accord).