PPOSICIONAMIENTO DE LA ADA SOBRE CONTROL GLUCÉMICO Y PREVENCIÓN CARDIOVASCULAR

Interesante artículo en el que se comentan los resultados de los ensayos ACCORD, ADVANCE y VATD con el posicionamiento de la ADA acerca de la interpretación de sus resultados y de su aplicación clínica en diabéticos tipo 2.

Control de la diabetes y enfermedad cardiovascular

Presentados en la EASD de Roma tenemos nuevos resultados del brazo de control estricto de TA y control estricto de diabetes del ADVANCE que muestran una reducción de la mortalidad y de los eventos cardiovasculares de una forma aditiva. También se han presentado los resultados a 20 años del control intensivo de la TA y del control intensivo de la glucemia del UKPDS, lo cual se ha publicado al mismo tiempo en el NEJM. Lo más llamativo de los 10 años de prolongación del UKPDS es que el buen control glucémico previo resulta en una mayor reducción del riesgo microvascular y la aparición de una significativa reducción del riesgo macrovascular, mientras que los efectos positivos de la TA no se sostienen en los 10 años finales del estudio. En resumen el buen control glucémico tiene un efecto memoria en diabéticos tipo 2 tal como se había comprobado en la diabetes tipo 1, y sin embargo este efecto memoria no ocurre para el control de la TA. 

A todo los previo tenemos que añadir los resultados presentados en Roma del VADT, aunque aún no publicados. En este estudio, en diabéticos tipo 2 de más de 10 años de evolución, con el resto de factores de riesgo bien controlados, un mejor control glucémico no ha demostrado efecto alguno sobre la enfermedad cardiovascular y sí que se asocia con mayor frecuencia de hipoglucemias.

¿Cual sería la conclusión de toda esta información? Es difícil interpretar todos los resultados en su conjunto pero me atrevo a resumirlo en varios puntos.

1.- Algo que ya sabíamos y nos había confirmado hace unos meses el Steno 2. Es necesario un control integral de la diabetes, de la glucemia, de la TA y de todos los factores de riesgo.

2.- El buen control tanto de la glucemia como de la TA desde el diagnóstico resulta en un menor riesgo de enfermedad cardiovascular , aunque el control de la TA proporciona esta reducción del riesgo en los primeros años y el control de la glucemia lo consigue a más largo plazo.

3.- En pacientes de alto riesgo cardiovacular es fundamental un control intensivo de la TA hasta en cifras de TAS:120  (Advance) , sin embargo una vez controlados otros factores de riesgo (VADT) el control intensivo de la glucemia no aporta mayores beneficios, e incluso puede ser perjudicial aumentando las hipoglucemias (VADT) o la mortalidad. (Accord).

ESTUDIOS ACCORD Y ADVANCE

Resultados del estudio ACCORD publicados en el NEJM tras ser presentado en la ADA en San Francisco. Editorial de la revista que valora tanto el Accord como el Advance publicado en el mismo número. Un segundo editorial habla sobre los objetivos glucémicos en pacientes con cardiopatía isquémica, estableciendo que en estos momentos el objetivo en pacientes de alto riesgo con enfermedad cardiovascular debe ser una HbA1c de 7 %,

NOTICIAS DEL ADVANCE

Ante las noticias del ACCORD los investigadores del ADVANCE han decidido adelantar la presentación de los resultados del estudio y en vez de presentarlos en Roma, van a presentarlos en Junio en la ADA

REACCIONES AL ACCORD

Algunos links de reacciones al Accord
ADA
AACE
ADVANCE Comentarios de los investigadores de este estudio en el cual no se observan los mismos resultados que los que conocemos en el Accord, aunque los resultados finales sólo se desvelarán en Roma 2008.
JCEM . Comentario del Dr Hirsch