Metaanálisis sobre estatinas en prevención primaria

Metaanáslisis publicado en el Archives sobre el efecto de las estatinas en prevención primaria
La conclusión es que el beneficio es mínimo si existe en un estudio que incluyó 11 ensayos clínicos y más de 60000 pacientes tratados con estatinas cuyo LDL disminuyó de 139 a 98 mg/dl durante una media de 4 años.
Pot otro lado en el mismo número se publica un análisis crítico del Júpiter en el que se concluye que sus resultados no apoyan la prevención primaria con rosuvastatina y que el sponsor ha podido influir en los resultados publicados del estudio y en la suspensión prematura de éste

LA HIPOGLUCEMIA EN EL ACCORD

La hipoglucemia no parece haber sido la causa de la mayor mortalidad del grupo de terapia intensiva en el ACCORD, al menos eso eso es lo que se afirma en este análisis posterior de los fatos del estudio publicado en el BMJ. Otro artículo en la revista analiza los subgrupos de pacientes en los que el riesgo de hipoglucemia es mayor , que son aquellos pacientes con peor control inicial independientemente del grupo de tratamiento al que sean adscritos y no aquellos en los que más se reduce la HbA1c.

RESULTADOS DEL ACCORD DE TA Y LIPIDOS

Se han presentado y publicado los resultados finales del Accord de TA y del de lípidos con resultados negativos, es decir que el control estricto de la TA hasta valores de 120 mm de Hg no consigue mejorar la morbimortalidad, y tampoco la asociación de fibratos a las estatinas. Habrá que analizar con calma los resultados y esperar analisis post-hoc y de subgrupos para saber si tenemos que cambiar los objetivos de control o las formas de tratamiento o como individualizar el tratamiento ya que las recomendaciones generales de control estricto no parecen adecuadas.

ESTUDIO GINGER

Ensayo clínico en diabéticos tipo 2 de larga evolución con una duración de 1 año que demuestra que la pauta bolobasal frente a la insulina premezclada en dos dosis consigue un mejor control glucémico (HbA1c : -1.3 vs -0,8 %) sin cambios significativos en el número de hipoglucemias.

Estudio Vymet

Ensayo en el que los resultados muestran que los objetivos lipídicos se cumplen en mayor número de casos utilizando sinvastatina+ezetrol que utilizando atorvastatina en monoterapia

RESULTADOS DEL BARI-2D

Se ha publicado en el NEJM el BARI 2D, en le que se concluye que en diabéticos tipo 2 con enfermedad coronaria tienen el mismo riesgo de mortalidad y de eventos isquémicos independientemente de que se traten mediante revascularización o con tratamieto médico , al menos en aquellos pacientes que no fueron considerados inicialmente susceptibles de CABG y tratados con insulinosensibilizadores. Por otro lado no encontraron diferencias entre dos estrategias de tratamiento antihiperglucémicos, poner insulina o poner insulinosensibilizadores.
Atinados comentarios en el editorial del mismo número

RESPUESTA DE LA AACE A LOS RESULTADOS DEL VA DIABETES TRIAL

AACE Diabetes Scientific Advisory Committee Response to VADT Trial Data
Dear AACE Members:
The recent publication of the VA Diabetes Trial has raised questions about glycemic targets in certain populations. In the study, subjects had an average duration of diabetes of 11.5 years and multiple cardiovascular risk factors. The intensively treated group lowered A1c from 9.4% to 6.9 % compared with 8.4% in the conventional therapy group. All subjects were intensively treated to reduce LDL-cholesterol and blood pressure, to use anti-platelet therapies, and to stop tobacco use.. The cardiovascular event rate was much lower than anticipated, likely because of aggressive use of non-glycemic therapies, so that the study became underpowered for observing a difference in outcome based on glycemic control. Intensive glycemic control was associated with a 3-4-fold increase in hypoglycemia and with weight gain, but only with a modest reduction in cardiovascular events, nephropathy, and retinopathy.
The American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) and the American College of Endocrinology (ACE) continue to advocate good glycemic control for diabetic patients, recognizing that treatment targets and strategies have to be individualized by clinicians for their patients. Aggressive glycemic control may not be warranted, for example, in later stages of type 2 diabetes, or in patients with higher risk of hypoglycemia or cardiovascular disease. AACE/ACE Diabetes Guidelines (link) continue to stress comprehensive management of the diabetic patient, including lipid and blood pressure control, anti-platelet agents, and smoking cessation.
As always, risks and benefits of therapies must be weighed by clinicians. AACE/ACE will continue to monitor and report on developments as they occur.

DIABETES Y COPLICACIONES VASCULARES (VETERANS)

Por fin se publica el VADT y la conclusión principal es la que conocíamos desde el ADA de San Francisco y apoya los resultados del ACCORD. En pacientes con alto riesgo cardiovascular y mal control previo, el tratamiento intensivo de la hiperglucemia y la reducción de la HbA1c hasta 6,9 % no se asoció a ninguna mejoría en los endopoints macro ni microvasculares, mientras que aumentaron las hipoglucemias.

Estos resultados pueden hacernos cambiar la práctica clínica o al menos ver las cosas de otra forma.