Critical role of the hypothalamic–pituitary–thyroid axis in bone

Una revisión publicada en el número de septiembre de Bone analiza la importancia del eje hipotálamo-hipofiso-tiroideo en el mantenimiento de la masa ósea. La pérdida de masa ósea relacionada con el hipertiroidismo ha sido explicada clásicamente como resultado de la acción catabólica directa de T3 sobre el hueso adulto. Sin embargo estudios más recientes han demostrado la presencia de receptores para TSH en osteoblastos y osteoclastos, y, propuesto que esta hormona podría inhibir el remodelado óseo (algunos estudios in vitro han mostrado que TSH inhibe la formación de osteoclastos, si bien no todos llegan a la misma conclusión). La osteoporosis asociada al hipertiroidismo podría entonces estar relacionada tanto con los niveles elevados de T3 como con los niveles disminuidos de TSH, y probablemente ambos mecanismos estén implicados (si bien parece que la elevación de T3 es el principal).

The Effect of Pregnancy on Subsequent Relapse from Graves’ Disease after a Successful Course of Antithyroid Drug Therapy

Aunque parte de los resultados obtenidos ya eran conocidos, el estudio del grupo de Brescia, sobre el riesgo de recidiva de la enfermedad de Graves en el postparto de pacientes en remisión que habían completado un ciclo de tratamiento (al menos doce meses) con antitiroideos, publicado en Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, merece una lectura. Los autores comparan retrospectivamente dos grupos de mujeres con enfermedad de Graves en edad fértil de características similares: un grupo (25 pacientes) que se quedaron embarazadas al menos una vez tras la retirada del tratamiento y otro (125 pacientes) que no lo hicieron. Recidivaron 21 de las 25 pacientes del primer grupo frente a 70 de las 125 del segundo (84% vs 56%, p <0.05; tiempo de seguimiento medio 19 y 16 meses respectivamente). De las 21 pacientes embarazadas que presentaron recidiva de la enfermedad, 20 (95.2%) lo hicieron entre 4 y 8 meses postparto y sólo 1 posteriormente. El número de gestaciones se asoció significativamente a la posibilidad de recidiva (RR 4.257 (1.315-13.782), p 0.016). Variables como los niveles de T4L y T3L al diagnóstico, TSIs, volumen tiroideo, tiempo desde que alcanzaron la remisión hasta la gestación... no fueron tenidas en cuenta. Los autores concluyen que quizá en pacientes que planean quedarse embarazadas en los años subsiguientes deba plantearse un tratamiento definitivo desde el comienzo y que, en todo, caso, aquellas pacientes en remisión tras un ciclo de antitiroideos deben ser seguidas estrechamente en el postparto.

Maternal Thyroid Disease and Preterm Delivery

Una revisión de Stagnaro-Green sobre la relación entre la presencia de hipotiroidismo o anticuerpos antitiroideos en mujeres eutiroideas y el riesgo de parto prematuro y bajo peso al nacimiento está disponible en versión electrónica en el Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. Si bien no apunta ningún dato novedoso, hace una revisión metódica y clara de los proncipales estudios diseñados para abordar este problema. Especialmente interesante que vuelva a plantear la posibilidad de tratamiento sustitutivo con levotiroxina en gestantes eutiroideas con anticuerpos antitiroideos positivos. A este respecto es sorprendente que desde el artículo de Negro nadie haya tratado de resolver el dilema. Nosotros intentamos poner en marcha un estudio similar pero las dificultades para establecer el rango de normalidad para TSH y T4 en mujeres gestantes, para asegurar una atención obstétrica similar en todos los grupos (diferencias entre obstetricia hospitalaria y de atención primaria), la necesidad de ajustar por otras variables (multiparidad, cuello corto, imc, antecedentes personales de parto prematuro...), y la no disponibilidad de determinación de yoduria en nuestro centro nos han echado temporalmente para atrás. Por el momento, y aunque quizás es un tanto prematuro con la evidencia disponible, yo estoy tratando por sistema con T4 a las gestantes eutiroideas con anticuerpos positivos, confiado en su potencial beneficio y en las escasas posibilidades de que la intervención se asocie a efecto adverso alguno.

Porcentaje de abortos (gráfico superior) y partos prematuros (gráfico inferior) en los grupos A (TPO+ tratados con T4), B (TPO+ sin tratamiento) y C (TPO-) del estudio de Negro et al. ép<0.05; éép<0.01.

Nuevo tratamiento del carcinoma de tiroides

Se publica el primer trabajo demostrando el efecto de nuevos fármacos inhibidores de factores de crecimiento sobre los carcinomas de tiroides que no responden a los tratamientos convencionales. En este caso es el motesanib, inhibidor de los receptores de VEGF, aunque parece que el sorafenib, inhibidor de kinasas ofrece mejores resultados que van a ser publicados poróximamente.